血管,血栓,下肢,病人,本病

提問: 脈管炎的中藥治療 問題補充: 我老鄉右腳趾冰冷且有小潰瘍,疼痛,醫院診斷脈管炎,求良方。 医师解答: 什么是脈管炎? 脈管炎全稱為閉塞性血栓性脈管炎,是由于下肢中小動脈血栓閉塞引起血管炎癥的一種嚴重的疾病。 脈管炎的病因尚不明了。統計資料表明,寒冷地區脈管炎發病率高于溫暖地區,吸煙人群發病率高于不吸煙者,因此大多數學者認為本病發病與長期吸煙及受寒冷有關。還有人認為與免疫遺傳因素有關等。 本病多發生在20~40歲之間的青年,且男女患病比例為29∶1。主要累及小腿部的脛前、脛后、足背幾組動脈,嚴重時可向上累及股動脈,甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔閉塞、血供不足,可以引起血栓性靜脈炎、動脈炎、間歇性跛行、組織營養障礙甚至壞死等多種損害,會嚴重危害機體健康。 閉塞性血栓性脈管炎的診斷依據以下幾點: 青年男性發病; 一側或雙側下肢間歇性跛行; 足背或脛后動脈搏動減弱或消失; 伴有淺表性游走性血栓性靜脈炎,而無高血壓、高血脂、糖尿病和動脈硬化者; 肢體位置試驗 患者平臥,抬高下肢45°,3分鐘后觀察足部皮膚顏色改變。本病患者患肢足部特別是足趾皮膚呈現蒼白或蠟黃色,指壓則缺血更明顯,有麻木疼痛感;囑患者坐起,將下肢自然下垂,皮膚顏色恢復緩慢或呈青紫色。 中醫學將脈管炎歸于 脈管炎全稱為閉塞性血栓性脈管炎,是由于下肢中小動脈血栓閉塞引起血管炎癥的一種嚴重的疾病。 脈管炎的病因尚不明了。統計資料表明,寒冷地區脈管炎發病率高于溫暖地區,吸煙人群發病率高于不吸煙者,因此大多數學者認為本病發病與長期吸煙及受寒冷有關。還有人認為與免疫遺傳因素有關等。 本病多發生在20~40歲之間的青年,且男女患病比例為29∶1。主要累及小腿部的脛前、脛后、足背幾組動脈,嚴重時可向上累及股動脈,甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔閉塞、血供不足,可以引起血栓性靜脈炎、動脈炎、間歇性跛行、組織營養障礙甚至壞死等多種損害,會嚴重危害機體健康。 閉塞性血栓性脈管炎的診斷依據以下幾點: 青年男性發病; 一側或雙側下肢間歇性跛行; 足背或脛后動脈搏動減弱或消失; 伴有淺表性游走性血栓性靜脈炎,而無高血壓、高血脂、糖尿病和動脈硬化者; 肢體位置試驗 患者平臥,抬高下肢45°,3分鐘后觀察足部皮膚顏色改變。本病患者患肢足部特別是足趾皮膚呈現蒼白或蠟黃色,指壓則缺血更明顯,有麻木疼痛感;囑患者坐起,將下肢自然下垂,皮膚顏色恢復緩慢或呈青紫色。 中醫學將脈管炎歸于“脫疽”范疇。早在《黃帝內經》中就有關于本病記載。《馬培之外科醫案》曰:“古書謂丹石溫補,膏粱厚味太過,……則生脫疽……足跗腫熱,足趾仍冷,皮肉筋骨俱死,節縫漸久裂開,污水滲流,筋斷肉離而脫。……視其稟賦之強弱,要皆積熱所致,以養陰清火為主。” 參考資料:http://www.jq120.com/1-3/2-1.htm 話說脈管炎 央視國際 吳丹明 主任醫師,遼寧省人民醫院血管外科主任,擅長血管腔內介入療法與外科手術相結合治療周圍血管阻塞性疾病,完成各種血管造影兩千余例,發表論文35篇,參編專著5部。(左) 易 巍 遼寧省人民醫院血管外科副主任醫師,擅長周圍血管病的外科手術和介入治療,對血管疾病的無創及微創檢查有較深造詣,發表論文十余篇,參編專著二部。(右) 問:什么是脈管炎? 答:脈管炎實際上就是血管壁本身的一種炎癥表現,跟細菌感染是沒有關系的,血管壁是分成三層,結合一個圖來看,左邊的是一個正常的血管,它分內層、中層和外層,內層非常光滑,里邊流淌著很順暢的血液,中層是肌肉層,保持血管的彈性,外層是跟其他組織分開的,非常光滑的一個結構。我們看右邊這幅圖,血管壁由里及外全層參與病變,內層的炎癥性改變造成血管腔狹窄,這樣供應血液供應不上,中層造成的嚴重改變就是肌肉比較僵化,彈性比較差。一旦外層突破了以后,血管周圍的一些組織,神經、外膜、肌肉也同時參與炎癥性改變,產生了一系列的癥狀。 問:什么樣的人是特別容易得上這種脈管炎的? 答:脈管炎的高危人群 1、吸煙者(尤其是青壯年男性) 2、精神緊張者 3、營養不均衡 4、寒冷潮濕地區居民 5、家族遺傳因素 問:脈管炎的臨床表現有哪些? 答:早期癥狀: 1、麻、涼、痛 2、容易疲勞、小腿酸脹 3、脈搏減弱、逐漸消失 中期癥狀: 1、活動中小腿出現疼痛 2、肌肉抽搐、尤其夜間明顯 3、間歇性跛行 晚期癥狀: 1、持續劇烈疼痛 2、皮膚暗紅、黑褐色,發生潰瘍 3、腳、腳趾變黑、壞死 問:間歇性跛行,這是什么意思? 答:這是一個醫學上的術語,我們通俗的理解就是運動后的癥狀,休息的時候沒什么表現,除了跛行以外,病人還有一個非常明確的感覺,腳非常非常的涼,即便是非常暖和的天氣他要穿很厚的襪子,睡覺一定要蓋很厚的棉被,他感覺就是把腳伸在一個冰庫里一樣,所以病人非常的恐懼。 問:脈管炎的治療方法有哪些? 答:1、血管轉流手術,我們理解為血管搭橋手術。其實跟心臟搭橋是一個意思,只不過這個病變出現在肢體上,而且以下肢為主,比如說這個病變僅僅局限在幾公分,十幾公分,我們可以廢棄這一段路,再新開一條道。有兩種可能,一個是我們修它需要花很大的工程,不如再來一個,另外一種可能就是根本沒法修復了,那么再來一條人工血管。我們要保證膝關節以下血液供應的營養。 2、藥物核物理治療。藥物治療主要是說對胸腔產生的脈管炎病變,或者進一步惡化的病變我們通過藥物把它抑制住。 3、介入治療。介入治療就相當于一個血管腔內的手術,不需要開刀完成了手術的效果。介入技術這里面最據代表性的就是血管內超聲消融技術,通過一種波長的超聲波把已經堵塞的血管復通。 問:病人怎么樣選擇應用哪種方法呢? 答:治療方法的使用,是根據病人的具體情況考慮的,涉及到很多因素,醫學上有嚴格的定義。我們可以簡單的理解,比如說血管就是山了一座隧道,由于各種原因,比如地震或者水土流失,涉及到塌了,或者已經塌了,那我們就要趕緊檢查檢查,看看隧道什么情況,如果完全塌了,那沒有辦法了,再打一條了,就是咱們說的搭橋手術,如果是局部掉下來石頭了,或者有點裂了,那我們先把隧道里清理,就像剛才提到的,有一個超聲波消融技術。如果僅僅是隧道里淌了一點水的話,局部用一點水泥,山上種點樹,保持一下水土流失,這就是藥物治療,根據病人具體的情況,在醫學上就是臨床應用的根據病變狹窄的情況,病變的長度,病人周身的狀態,很多病人更多的使用的是介入治療,因為介入治療對病人的打擊非常小,而且介入治療可重復性操作非常好,病人能夠耐受。介入、手術、藥物治療我們不能決然把他們分開,我們可以互補的。 問:為什么晚期的脈管炎會疼痛難忍? 答:是有這么兩個機理,一個是局部沒有營養,沒有營養肌肉會壞死,壞死自然就會疼了。另外一個是一個血管全面癱瘓的,比如會涉及到血管外膜已經有問題了,血管外膜附著著很多很多的神經,它對血管的病變向大腦傳輸一個信號,是健康、疼痛、壞死,還有肌肉都有一些特殊的神經傳導,脈管炎把這些神經給腐蝕掉了,這時候他的敏感性就不同了,比如說我們成人摸一杯熱水,可能會有點燙,但是對于兒童來講,他會突然見跳起來,他的神經敏感性已經高度的緊張,所以病人會非常非常的痛。 問:脈管炎復查的檢查內容? 答:1、皮膚顏色、溫度 2、踝動脈壓測定 3、彩超 4、CT、MRI 5、動脈造影 問:脈管炎治好了之后,如何預防復發 ? 答:1、戒煙限酒 2、肢體飽暖 3、預防外傷 4、良好生活習慣 5、堅持藥物治療
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