因素,局部,末梢,尿素,本病
提問: 請問肛門癢是怎么回事,該怎么辦呢? 問題補充: 医师解答: 肛門瘙癢癥系指無原發皮膚損害而僅有瘙癢癥狀的一種皮膚閏。在經過中由于搔抓可出現各種繼發性皮膚變化，如抓痕、血痂、皮膚肥厚以及苔蘚樣改變，并可蔓延至會陰、陰囊或陰唇。中醫學稱之為“癢風”、“谷道癢”，后世醫家稱為“肛門癢”，乃風邪作崇所致。《外科證治全書》說：“遍體瘙癢，并無疹疥、搔之不止。”臨床上分為原發性和繼發性，前者病因不明，癥狀頑固，不易治愈，約占瘙癢癥病例的45%；后者大多數繼發于其他疾病之后，隨原發疾病治愈而愈。此病好于中年以上的人。男多于女，且多見于平時不愛活動的人。 病因病理 一中醫學的認識：本病發病的外因主要是感受風、濕、熱邪以及蟲毒騷擾等，故有“諸癢屬虛、屬風，熱盛則痛，熱微則癢”之說，內因常為血虛風燥，肝腎不足、臟腑虛弱、濕熱下注等，故前人說：“血虛則生風，風聚則發癢。” 1.感受外邪：風寒濕熱之邪客于腠理，留滯于肌膚之間，結而不散，則發生癢疹。正如《諸病源候論》所說：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙隱疹”。 2.血虛生風：臟俯素虛，氣血不足，或久病氣血被耗，不能充養皮膚腠理，生風化燥則發癢，或由風邪乘虛侵襲，內外合邪所致 3.肝經濕熱下注：足厥陰肝經經脈，循陰毛，繞陰器，絡筋脈，若肝經濕熱，可循經下注，陰滯于肛門肌膚而發瘙癢。 4.血瘀生風：由于多種原因引起臟腑功能失調，瘀血阻絡，久郁皮膚，留滯不散，經絡瘀阻兼外感風毒而發。 5.蟲毒騷擾：《諸病源候論》說：“蟯蟲外，小蟲之一也，形甚細小，并因臟腑虛弱而致發，甚者可痔瘺癬也。”這里所說的癬，即肛門皮膚瘙癢。蟲毒騷擾是引起肛門瘙癢癥的重要原因之一。 二現代醫學的認識：肛門瘙癢的真正發病原因，目前尚未明了，但與下述因素有關。 1.全身因素： ⑴辛辣食物刺激：辣椒、香料、醇酒等，食用過多的均可誘地本病。 ⑵過敏反應：某些蛋白質（魚、蝦、蟹等）、藥物、花粉、生漆等可致部分人體過敏，使體內產生過多的的組織胺，作用于周圍神經而產生癢感。 ⑶內分泌內能紊亂：如糖尿病、甲狀腺機能亢進或減退、腦垂體功能不全、更年期、衰老、性激素缺乏等。 ⑷精神因素：精神過度興奮、抑郁、神經衰弱、癔病等。 ⑸藥物刺激：如嗎啡、奎寧、砒劑、麻醉藥、抗生素等刺激。 ⑹肝腎功能不全時，膽酸、尿素等代謝物質在體內蓄積。 ⑺胃腸功能紊亂：營養不良以及某些血液病。 ⑻遺傳因素：臨床觀察表明，有家族遺傳史者，肛門瘙癢癥發病率可達60%左右。 2.局部因素： ⑴局部磨擦、酸堿物質、化學纖維以及寒熱等刺激。 ⑵肛門周圍汗腺、皮脂腺分泌異常：糞便中吲哚臭素，使渣堆積于肛門皺褶內刺激皮膚。 ⑶肛門直腸疾病：如肛瘺、痔瘡、脫肛、肛竇炎、肛乳頭炎、肛門失禁等刺激肛門腺，使腺液分泌增多，致肛門濕潤，刺激皮膚，發生瘙癢。 ⑷蟯蟲、陰道滴蟲、陰道炎、子宮脫垂、前列腺肥大等，亦與肛門瘙癢有一定關系。 3.環境因素：天氣寒冷或炎熱，以及濕度的變化，空氣中的一些化學微粒等刺激亦可引起全身或局部瘙癢。 癥狀體征 本病初期，僅限于肛門周圍皮膚瘙關癢，是輕時重，有時刺痛或灼痛，有時如蟲行蟻走，有時如蚊咬火烤，有時劇癢難忍，入夜更甚，令人坐臥不安。由于搔癢使皮膚潰爛、滲出、結痂、長期不愈，致肛周皮膚增厚，皺壁肥厚粗糙呈放射狀褶紋，苔蘚樣變，色素沉著或色素脫失，蔓延至會陰、陰囊、陰唇或骶尾部。患病日久，易繼發皸裂。久之可引起神經衰弱，精神萎縮，食不知味，夜不成眠。 診斷與鑒別診斷 根據上述臨床表現，即可診斷為肛門瘙癢癥。但對原發性瘙癢和繼發損害，應盡可能尋找有關因素。 本病應與神經性皮炎相鑒別，后者好發于頸后部及四肢屈側，有典型的苔蘚樣變損害。 治療 一中醫治療： 1.內治法： ⑴風熱襲肺，移于大腸肛門者，遇熱癢劇，稍涼減輕，或身熱，掻時起紅色粟粒，或掻后出現血點，苔黃燥，脈浮數。治宜清熱瀉火、通便，方用涼膈散。 ⑵風邪挾濕或肝膽濕熱，循經下注，郁阻于肛門皮膚者，可見肛門皺壁皮膚腫脹，局部濕疹，浸淫滋水，多有腥臭氣味，患者可因癢甚搔癢抓而出現煩躁不安，夜不能眠。舌苔黃厚，脈象弦滑。治宜疏風清熱利濕，方用消風散合二妙散或龍膽瀉肝湯。 ⑶血虛生風化燥，肌膚失養者，皮膚干燥或起白屑，抓兩癢甚、抓破后出現血跡、血點則癢可稍減，舌質暗淡，脈浮細弱。治宜養血熄風、滋陰潤燥，方用當歸飲子。 ⑷血瘀生風、蘊結不散者，皮膚增厚，呈苔蘚化，舌質暗紅、有瘀斑瘀點，脈弦。治宜逐瘀祛風，方用疏風解毒湯。 ⑸蟲毒騷擾，侵入肛周皮膚，或濕毒、藥物毒犯阻后陰后，癢如蟲行，夜晚癢甚，治宜殺蟲解毒止癢，方用烏梅丸。 2.外治法： ⑴皮膚濕潤者，可用枯礬粉干撒患處，1日3次。 ⑵皮膚干燥者，可用黃連膏或青黛膏外敷，每日3次。 3.灌腸法：如系蟯蟲引起者，可用百部30g，加水250ml，煎成80ml，每晚睡前保留灌腸，連用1周。或用大蒜頭搗碎加水200ml，煎至70ml，每晚以溫藥液保留灌腸，連用5日。ggg 4.針刺法：可取長強、腰俞、承山、三陰交、陰陵腺等穴，強刺激，每日1次。 二西醫治療： 1.抗組織胺藥治療：可選用苯海拉明、撲爾敏、息斯敏。癢甚者，可選用105葡萄糖酸鈣 10ml，或癢苦氏民5～10ml，靜注，并配合服用維生素B 2 、B 6 、C、K、魚肝油等。 2.激素治療：對更年期及老年重癥患者，可用性激素治療，女性用乙烯雌酚0.5～1mg，肌注，每財2～3次，亦可用苯丙酸諾龍25～50mg，肌注，每周2～3次。 3.抗生素治療：合并細菌感染者，可根據病情，酌情選用抗生素。對蟯蟲或滴蟲患者，可口服撲蟯靈或滅滴靈。 4.藥物外洗治療：可選用0.5%～2%爐甘石洗劑（水粉劑）加樟腦或或薄荷、麝香草酚等，具有局部降溫消炎、干燥、止癢等作用。 5.藥物外涂治療：可酌情選用下列藥物：8%樟腦粉、2%石碳酸軟膏、30%百部酊、2%樟腦霜、5%苯唑卡因霜、5%硫黃煤焦油軟膏、2%～3%水楊酸、醋酸可的松軟膏、去炎松尿素軟膏。 6.封閉療法：用2%亞甲藍2ml加入0.5%普魯卡因10ml，或0.5%協酸奎寧尿素溶液5～10ml，或3%普魯卡因麻油5～10ml，在肛周瘙癢區皮內點狀注射，使皮內神經末梢失去感覺，達到止癢病愈的目的。 7.物理療法：可用紫外線、紅外線照射肛周患處，或采用X線、同位素 32 磷、 90 鍶治療。 8.手術療法：肛周神經末梢切斷術：術前備皮，清潔灌腸后，患者取截石位或側臥位，常規消毒肛周皮膚、鋪巾。腰俞或局麻后，在肛門兩側各作一弧作切口，向肛門皮下潛形分離，顯露出外括約肌纖維，將感覺神經末梢完全切斷，復回皮片，用絲線間斷縫合。術后控制大便2～3次，5～7天拆線 ，便后坐浴換藥。另外，采用橢圓形皮膚切開縫合法、皮瓣移植法、肛周皮下分離切開法，也可達到止癢的目的。
提問: 請問肛門癢是怎么回事,該怎么辦呢? 問題補充: 医师解答: 肛門瘙癢癥系指無原發皮膚損害而僅有瘙癢癥狀的一種皮膚閏。在經過中由于搔抓可出現各種繼發性皮膚變化，如抓痕、血痂、皮膚肥厚以及苔蘚樣改變，并可蔓延至會陰、陰囊或陰唇。中醫學稱之為“癢風”、“谷道癢”，后世醫家稱為“肛門癢”，乃風邪作崇所致。《外科證治全書》說：“遍體瘙癢，并無疹疥、搔之不止。”臨床上分為原發性和繼發性，前者病因不明，癥狀頑固，不易治愈，約占瘙癢癥病例的45%；后者大多數繼發于其他疾病之后，隨原發疾病治愈而愈。此病好于中年以上的人。男多于女，且多見于平時不愛活動的人。 病因病理 一中醫學的認識：本病發病的外因主要是感受風、濕、熱邪以及蟲毒騷擾等，故有“諸癢屬虛、屬風，熱盛則痛，熱微則癢”之說，內因常為血虛風燥，肝腎不足、臟腑虛弱、濕熱下注等，故前人說：“血虛則生風，風聚則發癢。” 1.感受外邪：風寒濕熱之邪客于腠理，留滯于肌膚之間，結而不散，則發生癢疹。正如《諸病源候論》所說：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙隱疹”。 2.血虛生風：臟俯素虛，氣血不足，或久病氣血被耗，不能充養皮膚腠理，生風化燥則發癢，或由風邪乘虛侵襲，內外合邪所致 3.肝經濕熱下注：足厥陰肝經經脈，循陰毛，繞陰器，絡筋脈，若肝經濕熱，可循經下注，陰滯于肛門肌膚而發瘙癢。 4.血瘀生風：由于多種原因引起臟腑功能失調，瘀血阻絡，久郁皮膚，留滯不散，經絡瘀阻兼外感風毒而發。 5.蟲毒騷擾：《諸病源候論》說：“蟯蟲外，小蟲之一也，形甚細小，并因臟腑虛弱而致發，甚者可痔瘺癬也。”這里所說的癬，即肛門皮膚瘙癢。蟲毒騷擾是引起肛門瘙癢癥的重要原因之一。 二現代醫學的認識：肛門瘙癢的真正發病原因，目前尚未明了，但與下述因素有關。 1.全身因素： ⑴辛辣食物刺激：辣椒、香料、醇酒等，食用過多的均可誘地本病。 ⑵過敏反應：某些蛋白質（魚、蝦、蟹等）、藥物、花粉、生漆等可致部分人體過敏，使體內產生過多的的組織胺，作用于周圍神經而產生癢感。 ⑶內分泌內能紊亂：如糖尿病、甲狀腺機能亢進或減退、腦垂體功能不全、更年期、衰老、性激素缺乏等。 ⑷精神因素：精神過度興奮、抑郁、神經衰弱、癔病等。 ⑸藥物刺激：如嗎啡、奎寧、砒劑、麻醉藥、抗生素等刺激。 ⑹肝腎功能不全時，膽酸、尿素等代謝物質在體內蓄積。 ⑺胃腸功能紊亂：營養不良以及某些血液病。 ⑻遺傳因素：臨床觀察表明，有家族遺傳史者，肛門瘙癢癥發病率可達60%左右。 2.局部因素： ⑴局部磨擦、酸堿物質、化學纖維以及寒熱等刺激。 ⑵肛門周圍汗腺、皮脂腺分泌異常：糞便中吲哚臭素，使渣堆積于肛門皺褶內刺激皮膚。 ⑶肛門直腸疾病：如肛瘺、痔瘡、脫肛、肛竇炎、肛乳頭炎、肛門失禁等刺激肛門腺，使腺液分泌增多，致肛門濕潤，刺激皮膚，發生瘙癢。 ⑷蟯蟲、陰道滴蟲、陰道炎、子宮脫垂、前列腺肥大等，亦與肛門瘙癢有一定關系。 3.環境因素：天氣寒冷或炎熱，以及濕度的變化，空氣中的一些化學微粒等刺激亦可引起全身或局部瘙癢。 癥狀體征 本病初期，僅限于肛門周圍皮膚瘙關癢，是輕時重，有時刺痛或灼痛，有時如蟲行蟻走，有時如蚊咬火烤，有時劇癢難忍，入夜更甚，令人坐臥不安。由于搔癢使皮膚潰爛、滲出、結痂、長期不愈，致肛周皮膚增厚，皺壁肥厚粗糙呈放射狀褶紋，苔蘚樣變，色素沉著或色素脫失，蔓延至會陰、陰囊、陰唇或骶尾部。患病日久，易繼發皸裂。久之可引起神經衰弱，精神萎縮，食不知味，夜不成眠。 診斷與鑒別診斷 根據上述臨床表現，即可診斷為肛門瘙癢癥。但對原發性瘙癢和繼發損害，應盡可能尋找有關因素。 本病應與神經性皮炎相鑒別，后者好發于頸后部及四肢屈側，有典型的苔蘚樣變損害。 治療 一中醫治療： 1.內治法： ⑴風熱襲肺，移于大腸肛門者，遇熱癢劇，稍涼減輕，或身熱，掻時起紅色粟粒，或掻后出現血點，苔黃燥，脈浮數。治宜清熱瀉火、通便，方用涼膈散。 ⑵風邪挾濕或肝膽濕熱，循經下注，郁阻于肛門皮膚者，可見肛門皺壁皮膚腫脹，局部濕疹，浸淫滋水，多有腥臭氣味，患者可因癢甚搔癢抓而出現煩躁不安，夜不能眠。舌苔黃厚，脈象弦滑。治宜疏風清熱利濕，方用消風散合二妙散或龍膽瀉肝湯。 ⑶血虛生風化燥，肌膚失養者，皮膚干燥或起白屑，抓兩癢甚、抓破后出現血跡、血點則癢可稍減，舌質暗淡，脈浮細弱。治宜養血熄風、滋陰潤燥，方用當歸飲子。 ⑷血瘀生風、蘊結不散者，皮膚增厚，呈苔蘚化，舌質暗紅、有瘀斑瘀點，脈弦。治宜逐瘀祛風，方用疏風解毒湯。 ⑸蟲毒騷擾，侵入肛周皮膚，或濕毒、藥物毒犯阻后陰后，癢如蟲行，夜晚癢甚，治宜殺蟲解毒止癢，方用烏梅丸。 2.外治法： ⑴皮膚濕潤者，可用枯礬粉干撒患處，1日3次。 ⑵皮膚干燥者，可用黃連膏或青黛膏外敷，每日3次。 3.灌腸法：如系蟯蟲引起者，可用百部30g，加水250ml，煎成80ml，每晚睡前保留灌腸，連用1周。或用大蒜頭搗碎加水200ml，煎至70ml，每晚以溫藥液保留灌腸，連用5日。ggg 4.針刺法：可取長強、腰俞、承山、三陰交、陰陵腺等穴，強刺激，每日1次。 二西醫治療： 1.抗組織胺藥治療：可選用苯海拉明、撲爾敏、息斯敏。癢甚者，可選用105葡萄糖酸鈣 10ml，或癢苦氏民5～10ml，靜注，并配合服用維生素B 2 、B 6 、C、K、魚肝油等。 2.激素治療：對更年期及老年重癥患者，可用性激素治療，女性用乙烯雌酚0.5～1mg，肌注，每財2～3次，亦可用苯丙酸諾龍25～50mg，肌注，每周2～3次。 3.抗生素治療：合并細菌感染者，可根據病情，酌情選用抗生素。對蟯蟲或滴蟲患者，可口服撲蟯靈或滅滴靈。 4.藥物外洗治療：可選用0.5%～2%爐甘石洗劑（水粉劑）加樟腦或或薄荷、麝香草酚等，具有局部降溫消炎、干燥、止癢等作用。 5.藥物外涂治療：可酌情選用下列藥物：8%樟腦粉、2%石碳酸軟膏、30%百部酊、2%樟腦霜、5%苯唑卡因霜、5%硫黃煤焦油軟膏、2%～3%水楊酸、醋酸可的松軟膏、去炎松尿素軟膏。 6.封閉療法：用2%亞甲藍2ml加入0.5%普魯卡因10ml，或0.5%協酸奎寧尿素溶液5～10ml，或3%普魯卡因麻油5～10ml，在肛周瘙癢區皮內點狀注射，使皮內神經末梢失去感覺，達到止癢病愈的目的。 7.物理療法：可用紫外線、紅外線照射肛周患處，或采用X線、同位素 32 磷、 90 鍶治療。 8.手術療法：肛周神經末梢切斷術：術前備皮，清潔灌腸后，患者取截石位或側臥位，常規消毒肛周皮膚、鋪巾。腰俞或局麻后，在肛門兩側各作一弧作切口，向肛門皮下潛形分離，顯露出外括約肌纖維，將感覺神經末梢完全切斷，復回皮片，用絲線間斷縫合。術后控制大便2～3次，5～7天拆線 ，便后坐浴換藥。另外，采用橢圓形皮膚切開縫合法、皮瓣移植法、肛周皮下分離切開法，也可達到止癢的目的。
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