因素,局部,末梢,尿素,本病

提問: 請問肛門癢是怎么回事,該怎么辦呢? 問題補充: 医师解答: 肛門瘙癢癥系指無原發皮膚損害而僅有瘙癢癥狀的一種皮膚閏。在經過中由于搔抓可出現各種繼發性皮膚變化,如抓痕、血痂、皮膚肥厚以及苔蘚樣改變,并可蔓延至會陰、陰囊或陰唇。中醫學稱之為“癢風”、“谷道癢”,后世醫家稱為“肛門癢”,乃風邪作崇所致。《外科證治全書》說:“遍體瘙癢,并無疹疥、搔之不止。”臨床上分為原發性和繼發性,前者病因不明,癥狀頑固,不易治愈,約占瘙癢癥病例的45%;后者大多數繼發于其他疾病之后,隨原發疾病治愈而愈。此病好于中年以上的人。男多于女,且多見于平時不愛活動的人。 病因病理 一中醫學的認識:本病發病的外因主要是感受風、濕、熱邪以及蟲毒騷擾等,故有“諸癢屬虛、屬風,熱盛則痛,熱微則癢”之說,內因常為血虛風燥,肝腎不足、臟腑虛弱、濕熱下注等,故前人說:“血虛則生風,風聚則發癢。” 1.感受外邪:風寒濕熱之邪客于腠理,留滯于肌膚之間,結而不散,則發生癢疹。正如《諸病源候論》所說:“邪氣客于皮膚,復逢風寒相折,則起風瘙隱疹”。 2.血虛生風:臟俯素虛,氣血不足,或久病氣血被耗,不能充養皮膚腠理,生風化燥則發癢,或由風邪乘虛侵襲,內外合邪所致 3.肝經濕熱下注:足厥陰肝經經脈,循陰毛,繞陰器,絡筋脈,若肝經濕熱,可循經下注,陰滯于肛門肌膚而發瘙癢。 4.血瘀生風:由于多種原因引起臟腑功能失調,瘀血阻絡,久郁皮膚,留滯不散,經絡瘀阻兼外感風毒而發。 5.蟲毒騷擾:《諸病源候論》說:“蟯蟲外,小蟲之一也,形甚細小,并因臟腑虛弱而致發,甚者可痔瘺癬也。”這里所說的癬,即肛門皮膚瘙癢。蟲毒騷擾是引起肛門瘙癢癥的重要原因之一。 二現代醫學的認識:肛門瘙癢的真正發病原因,目前尚未明了,但與下述因素有關。 1.全身因素: ⑴辛辣食物刺激:辣椒、香料、醇酒等,食用過多的均可誘地本病。 ⑵過敏反應:某些蛋白質(魚、蝦、蟹等)、藥物、花粉、生漆等可致部分人體過敏,使體內產生過多的的組織胺,作用于周圍神經而產生癢感。 ⑶內分泌內能紊亂:如糖尿病、甲狀腺機能亢進或減退、腦垂體功能不全、更年期、衰老、性激素缺乏等。 ⑷精神因素:精神過度興奮、抑郁、神經衰弱、癔病等。 ⑸藥物刺激:如嗎啡、奎寧、砒劑、麻醉藥、抗生素等刺激。 ⑹肝腎功能不全時,膽酸、尿素等代謝物質在體內蓄積。 ⑺胃腸功能紊亂:營養不良以及某些血液病。 ⑻遺傳因素:臨床觀察表明,有家族遺傳史者,肛門瘙癢癥發病率可達60%左右。 2.局部因素: ⑴局部磨擦、酸堿物質、化學纖維以及寒熱等刺激。 ⑵肛門周圍汗腺、皮脂腺分泌異常:糞便中吲哚臭素,使渣堆積于肛門皺褶內刺激皮膚。 ⑶肛門直腸疾病:如肛瘺、痔瘡、脫肛、肛竇炎、肛乳頭炎、肛門失禁等刺激肛門腺,使腺液分泌增多,致肛門濕潤,刺激皮膚,發生瘙癢。 ⑷蟯蟲、陰道滴蟲、陰道炎、子宮脫垂、前列腺肥大等,亦與肛門瘙癢有一定關系。 3.環境因素:天氣寒冷或炎熱,以及濕度的變化,空氣中的一些化學微粒等刺激亦可引起全身或局部瘙癢。 癥狀體征 本病初期,僅限于肛門周圍皮膚瘙關癢,是輕時重,有時刺痛或灼痛,有時如蟲行蟻走,有時如蚊咬火烤,有時劇癢難忍,入夜更甚,令人坐臥不安。由于搔癢使皮膚潰爛、滲出、結痂、長期不愈,致肛周皮膚增厚,皺壁肥厚粗糙呈放射狀褶紋,苔蘚樣變,色素沉著或色素脫失,蔓延至會陰、陰囊、陰唇或骶尾部。患病日久,易繼發皸裂。久之可引起神經衰弱,精神萎縮,食不知味,夜不成眠。 診斷與鑒別診斷 根據上述臨床表現,即可診斷為肛門瘙癢癥。但對原發性瘙癢和繼發損害,應盡可能尋找有關因素。 本病應與神經性皮炎相鑒別,后者好發于頸后部及四肢屈側,有典型的苔蘚樣變損害。 治療 一中醫治療: 1.內治法: ⑴風熱襲肺,移于大腸肛門者,遇熱癢劇,稍涼減輕,或身熱,掻時起紅色粟粒,或掻后出現血點,苔黃燥,脈浮數。治宜清熱瀉火、通便,方用涼膈散。 ⑵風邪挾濕或肝膽濕熱,循經下注,郁阻于肛門皮膚者,可見肛門皺壁皮膚腫脹,局部濕疹,浸淫滋水,多有腥臭氣味,患者可因癢甚搔癢抓而出現煩躁不安,夜不能眠。舌苔黃厚,脈象弦滑。治宜疏風清熱利濕,方用消風散合二妙散或龍膽瀉肝湯。 ⑶血虛生風化燥,肌膚失養者,皮膚干燥或起白屑,抓兩癢甚、抓破后出現血跡、血點則癢可稍減,舌質暗淡,脈浮細弱。治宜養血熄風、滋陰潤燥,方用當歸飲子。 ⑷血瘀生風、蘊結不散者,皮膚增厚,呈苔蘚化,舌質暗紅、有瘀斑瘀點,脈弦。治宜逐瘀祛風,方用疏風解毒湯。 ⑸蟲毒騷擾,侵入肛周皮膚,或濕毒、藥物毒犯阻后陰后,癢如蟲行,夜晚癢甚,治宜殺蟲解毒止癢,方用烏梅丸。 2.外治法: ⑴皮膚濕潤者,可用枯礬粉干撒患處,1日3次。 ⑵皮膚干燥者,可用黃連膏或青黛膏外敷,每日3次。 3.灌腸法:如系蟯蟲引起者,可用百部30g,加水250ml,煎成80ml,每晚睡前保留灌腸,連用1周。或用大蒜頭搗碎加水200ml,煎至70ml,每晚以溫藥液保留灌腸,連用5日。ggg 4.針刺法:可取長強、腰俞、承山、三陰交、陰陵腺等穴,強刺激,每日1次。 二西醫治療: 1.抗組織胺藥治療:可選用苯海拉明、撲爾敏、息斯敏。癢甚者,可選用105葡萄糖酸鈣 10ml,或癢苦氏民5~10ml,靜注,并配合服用維生素B 2 、B 6 、C、K、魚肝油等。 2.激素治療:對更年期及老年重癥患者,可用性激素治療,女性用乙烯雌酚0.5~1mg,肌注,每財2~3次,亦可用苯丙酸諾龍25~50mg,肌注,每周2~3次。 3.抗生素治療:合并細菌感染者,可根據病情,酌情選用抗生素。對蟯蟲或滴蟲患者,可口服撲蟯靈或滅滴靈。 4.藥物外洗治療:可選用0.5%~2%爐甘石洗劑(水粉劑)加樟腦或或薄荷、麝香草酚等,具有局部降溫消炎、干燥、止癢等作用。 5.藥物外涂治療:可酌情選用下列藥物:8%樟腦粉、2%石碳酸軟膏、30%百部酊、2%樟腦霜、5%苯唑卡因霜、5%硫黃煤焦油軟膏、2%~3%水楊酸、醋酸可的松軟膏、去炎松尿素軟膏。 6.封閉療法:用2%亞甲藍2ml加入0.5%普魯卡因10ml,或0.5%協酸奎寧尿素溶液5~10ml,或3%普魯卡因麻油5~10ml,在肛周瘙癢區皮內點狀注射,使皮內神經末梢失去感覺,達到止癢病愈的目的。 7.物理療法:可用紫外線、紅外線照射肛周患處,或采用X線、同位素 32 磷、 90 鍶治療。 8.手術療法:肛周神經末梢切斷術:術前備皮,清潔灌腸后,患者取截石位或側臥位,常規消毒肛周皮膚、鋪巾。腰俞或局麻后,在肛門兩側各作一弧作切口,向肛門皮下潛形分離,顯露出外括約肌纖維,將感覺神經末梢完全切斷,復回皮片,用絲線間斷縫合。術后控制大便2~3次,5~7天拆線 ,便后坐浴換藥。另外,采用橢圓形皮膚切開縫合法、皮瓣移植法、肛周皮下分離切開法,也可達到止癢的目的。
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