霉素,青霉素,球菌,肺炎,抗生素

提問: witamin 老師請進 問題補充: witamin老師: 你好!我又需要您的幫助,首先非常感謝您! 我在的社區醫院抗生素比較少,針劑的有青霉素、頭孢拉定、頭孢呋辛鈉、頭孢他定 規格是0.5、頭孢哌酮、阿奇霉素、左氧氟沙星;抗病毒的有 病毒唑、干擾素。 在社區醫院常見于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎。我主要是想請教您下面的問題: 而在選擇用藥的時候,對于上呼吸道感染選擇青霉素好還是頭孢呋辛鈉好呢?還是其它藥物效果更好? 對于急性支氣管炎,選擇阿奇霉素好還是頭孢呋辛鈉好呢?還是選擇其它藥物效果更好? 評我個人感覺,至于對于社區肺炎單聯抗生素效果非常差,我常常選擇阿奇霉素+頭孢哌酮、阿奇霉素+左氧氟沙星,因為只有這兩組合的藥物才比較便宜一些,可效果還是不理想,我也想用頭孢他定代替哌酮,但只有0.5規格,用到4支價格就比較貴,不知道頭孢他定的效果好還是頭孢哌酮好。會不會其它組合的用藥更加好呢?假如老師有更好的聯合抗生素組合的建議,請老師多給徒兒指點。非常表示感謝。2009-04-11 16:07 還有老師,在患者痰多的時候,選擇用復方甘草片和非那根復方愈創木酚磺酸鉀口服溶液是不是非常不適合? 同時我已經加用了羧甲司坦片。 医师解答: 社區呼吸道感染,特別是社區獲得性肺炎,最主要的致病細菌是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。這兩種細菌的生長條件要求苛刻,不易培養,如在采取標本前曾應用過抗菌藥物,陽性率會明顯下降,培養成功率更低,所以,在基層醫院主要靠經驗用藥。治療社區呼吸道感染的常用藥物有青霉素類、頭孢類、大環內酯類與喹諾酮類等四大類。1、青霉素類——主要有青霉素G(靜滴);青霉素V (0.5g,tid,)、阿莫西林(口服);2、頭孢類——主要有頭孢拉定、頭孢呋辛鈉、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟等;3、大環內酯類——主要有阿奇霉素(靜滴、口服),羅紅霉素(150mg,bid)、克拉霉素(口服);4、喹諾酮類——常用有氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等(可靜滴或口服)。對于社區呼吸道感染抗生素的選擇,目前的意見與與新近的觀念是:1、對于既往健康的輕癥患者,且胃腸道功能正常,應盡量推薦用生物利用度良好的口服抗感染藥物治療;2、關于青霉素:近來,青霉素對肺炎鏈球菌的耐藥率性不斷增加,青霉素低劑量應用或肌注,可使細菌很容易產生耐藥性。但鑒于青霉素價格便宜,在我國用量較大,中華醫學會仍將青霉素G列為社區獲得性肺炎經驗治療的一線可選藥物。青霉素是β-內酰胺類藥物,為時間依賴性抗生素,提高單位時間內血藥濃度,短時間內達到較高的血藥濃度對治療有利,因此,為了提高療效,防止耐藥,建議提高用藥的劑量,并每日分次沖擊給藥,如青霉素G240萬u靜脈滴注,1次/4~6小時;或480萬單位,靜滴,2/日。對青霉素高度耐藥者,應選擇三代頭孢,如頭孢曲松、頭孢噻肟、與四代新喹諾酮類治療。3、大環內酯類:大環內酯類抗生素可覆蓋包括支原體、衣原體在內的絕大部分病原,考慮到非典型致病原的流行情況以及新型大環內酯對流感嗜血桿菌活性的增加,建議社區獲得性肺炎可首選大環內酯。但我國肺炎鏈球菌對大環內酯類耐藥率普遍在60%以上,因此,在疑為肺炎鏈球菌所致的呼吸道感染者,不宜單獨應用大環內酯類。但也有人認為,克拉霉素、阿奇霉素等新型大環內酯類抗生素組織分布較好,感染局部濃度較高,對紅霉素耐藥的肺炎鏈球菌感染可能仍然有效。4、氟喹諾酮類近年來,氟喹諾酮類抗菌藥物在呼吸道感染的臨床應用日益增多,使氧氟沙星和左氧氟沙星耐藥性迅速出現;莫西沙星和加替沙星等為新氟喹諾酮類,新喹諾酮類藥物組織穿透力強、肺組織濃度高,而且過敏反應少見、半衰期長、口服生物利用度高,臨床應用方便。400 mg每日1次使用時,可有效殺菌同時可以預防耐藥產生。單藥應用即可同時覆蓋常見的革蘭陽性球菌(肺炎鏈球菌)、革蘭陰性桿菌(流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)以及非典型致病原等。抗菌活性優于青霉素和大環內酯類抗生素;在社區肺炎的經驗性治療中,新喹諾酮類藥物單藥應用的療效理論上可達到β-內酰胺類抗生素與大環內酯類抗生素聯合應用的效果,患者依從性更好,藥效經濟學方面可能也更有優勢。4、抗生素單用的療效比較:對于上呼吸道感染選擇青霉素好還是頭孢呋辛鈉好,有人經臨床試驗證明,頭孢呋辛組治愈率,比青霉素G組要高。對于急性支氣管炎,選擇阿奇霉素好還是頭孢呋辛鈉好,如病原體不明,或疑有 支原體感染時,最好選擇阿奇霉素;但如對阿奇霉素耐藥時,則應以阿奇霉素與頭孢類聯用為好。對重癥病人,或耐藥病人也可選擇新喹諾酮,如加替沙星等單藥治療。5、聯合用藥:目前主張,對于重癥病人、老年人、有基礎代謝疾的病人,患有社區獲得型肺炎者,主張β內酰胺與大環內脂類藥物聯用。1)國產頭孢噻肟+阿奇霉素治療老年社區獲得性肺炎,是較好的聯合方案。兩種藥物均為國產,價格低廉,對于基層醫療單位,是初始治療時,是有效、安全而、經濟地經驗性抗感染治療方案之一。2)頭孢曲松鈉+阿奇霉素也是很好的選擇方案之一,頭孢曲松的特點為半衰期長,日一次給藥可保持有效濃度,用藥方便,相對經濟。3)頭孢+喹諾酮;或阿奇+喹諾酮。4)新喹諾酮療效好,耐藥性低,對重癥感染可試用。頭孢他定規格也有1克的,可以再進藥時詢問一下。5、關于祛痰藥物:目前常用的祛痰藥物有:1)必嗽平16mg,每日3次;2)羧甲司坦0.5g,每日3次;兒童按體重一次10mg/kg,一日3次。3)非那根止咳糖漿(復方愈創木酚磺酸鉀口服溶液)一次5~10ml,一日3次。 4)氨溴索:可口服,可靜滴屬目前臨床上使用最為廣泛的祛痰劑。能刺激呼吸道界面活性劑的形成及調節漿液性與粘液性的分泌,可同時改進呼吸道纖毛區與無纖毛區的消除作用,降低痰液及纖毛的粘著力,進一步使痰容易咳出,且減輕咳嗽的現象。由于本品效果迅速確實,耐受性良好,可長期服用,故為一理想優異的祛痰良藥。 適用于急、慢性呼吸道疾病, 引起的痰液粘稠、咳痰困難。片劑成人 每次30 mg,每日3次控釋膠囊劑: 75mg/次,1次/日。糖漿劑:成人及12歲以上的兒童:30 mg /次,每日2次。均為餐后以液體送服。氨溴索注射液15mg/2ml成人 1安瓿,每日2-3次緩慢靜脈注射,重者可增至每次2安瓿 ;靜脈輸注時間至少5分鐘。或鹽酸氨溴索60 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL,每日2次靜脈滴注。5、其他祛痰方法:可用超聲或蒸氣霧化吸入,可有效稀釋與祛除痰液。同時要糾正水電解質紊亂、補充水份、持續低流量吸氧等常規治療。以上意見僅供參考,你可在臨床實踐中,自己積累治療經驗,以更好地為社區服務。
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