病毒,免疫,小三,乙肝,肝硬化

提問: 請幫小三陽這種情況解答一下 問題補充: 肝功,HBVDNA全部正常,只有五項顯示為小三陽。請問目前有什么辦法能消除這個痕跡?你也知道這種問題對于工作就業等很麻煩?拜托!給我一個MAIL好嗎? 医师解答: 此答案由管理員代為選出所謂乙肝“小三陽”是指在乙肝的“兩對半”檢查的五項指標中,表面抗原、E抗體和核心抗體檢測均是陽性。凡出現“小三陽”,均提示急性或慢性乙型肝炎,體內病毒復制,為乙型肝炎病毒復制狀態。小三陽通常是由“大三陽”轉變而來,是人體針對E抗原產生了一定程度的免疫力。 小三陽的治療小三陽患者的情況并不比大三陽簡單;應根據具體情況進行綜合分析。乙肝小三陽應檢查HBV-DNA及肝功能,如果HBV-DNA(+)且肝功能異常,說明病毒復制,傳染性強,應該采取以抗病毒為主的綜合治療。如果HBV-DNA(應采用PCR及斑點法同時檢測;最好經肝活檢證實)為(-)且肝功能、B超及AFP等均長期正常,則說明病毒已復制不活躍,傳染性很低,所以已無需隔離與治療;因為目前尚無可在此類小三陽基礎上進一步治療乙肝的公認的而有效的藥物;一味追求轉陰而服用大量治療性中西藥物,只會增加肝臟負擔甚至招致不良后果。如果肝臟持續炎癥活動,發生肝硬化的幾率就大;枸杞泡酒不能喝。 我國乙肝“小三陽”患者非常多,約占乙肝總人數的30%左右,過去認為:“大三陽”轉成“小三陽”表示病毒復制減弱,傳染性小,病情向好的方面轉化。這種認識是片面和有缺陷的。對于“小三陽”的患者一定要區別對待,該不該治療視具體情況而定。 1、慢性攜帶者:暫時不用治療只需每半年或一年復查一次肝功、肝脾B超即可,因此時體內的免疫處于耐受階段,也就是說病毒和人體的免疫系統處于一種相安無事、井水不犯河水、平衡的狀態,肝功、b超正常的患者大部分肝臟損傷非常輕微,治療利益極為有限,對這類攜帶者是醫學觀察的對象,不適合抗病毒治療,無論從經濟上還是療效上都是不理想的,要根據不同階段和時機來采取不同的應對。攜帶者只需定期復查肝功、肝脾b超就可以了,如有輕度不適癥狀,醫生認為可用中藥階段性調理。病毒量的高低和病情輕重以及是否需要治療沒有關系,但治療前后病毒量的變化可以作為治療效果的參考。 乙肝病毒無癥狀攜帶者主要是通過血液暴露途徑傳播導致的,自身感覺沒有肝炎癥狀和體征,各項肝功能化驗和肝脾B超正常,經半年以上觀察均無異常變化,由于乙肝病毒不會通過呼吸道或正常消化道傳染給另人,因此ASC在日常生活和社會交往中不會對旁人造成傳播的危害,他們應有照常工作,學習,生活和社交的義務與權利. 攜帶者可能是終身的,也可能在某一時期在內外環境(如勞累、嗜酒、感冒、精神打擊等)的刺激下轉變為急慢性肝炎階段。 2、急、慢性性肝炎:在肝功、b超不正常有進展的情況下,不進行治療會有逐漸往肝纖維化、肝硬化甚至肝癌方向發展的可能,也有自愈的可能,人體對病毒的免疫反應(也就是已經打破了免疫耐受,從攜帶者階段進入到急、慢性肝炎階段)導致了肝功的反復波動,免疫反應激烈的可表現為急性肝炎,有可能自愈,而多數人免疫反應時強時弱就表現為慢性肝炎肝功反復波動、b超逐漸進展,免疫系統不能發揮完全的免疫清除功能,導致肝臟細胞反復受損,有些人會逐漸往肝纖維化、肝硬化甚至肝癌方向發展,隨著不斷的清除病毒和肝細胞的不斷受損,表現為這樣一種現象:有些人在肝纖維化、肝硬化甚至肝癌階段出現了病毒轉陰,但在肝硬化甚至肝癌階段肝損傷已經不可逆轉,病情還會繼續。所以醫生認為在肝功、b超出現不正常的早期強調早發現早治療的意義即在于此。 (1)、免疫反應和肝細胞保護之間的取舍是個難題,需要在治療中權衡。但免疫反應有個限度,人體不會做消滅自己的事情。 (2)、疤痕和修復之間是動態的,有些肝硬化的發生不可避免,但通過用藥可以延緩進程,這也是治療的意義。 (3)、在急、慢性肝炎階段醫生不主張所謂的保肝降酶療法,因為肝細胞不需要特殊保護,人體可以自我修復,有時為了清除病毒需要犧牲部分肝細胞,這好比個人利益要服從國家利益的意思一樣,保肝降酶藥使用不當會干擾中西藥抗病毒效果。當然,用其他藥無法達到預期效果時,保肝降酶藥是能派上用場的。 (4)、慢性乙肝患者應該接受的事實應是乙肝的終身性。目前沒有特效藥,賀普丁、賀維力、恩替等不是,中藥也不是,但可以控制進展,尤其中藥更具有安全性,慢性乙肝患者可以根據自己的經濟能力選擇中藥、西藥或中西醫結合的方式治療,并應把生活調節作為重要的一環來配合治療,往往會有滿意效果。 3、初次感染者:初次感染的定義,三月前或半年一年前化驗兩對半是陰性,而近期化驗出現陽性的病例,應屬于初次感染,如肝功、b超正常可以按攜帶者觀察,感染乙肝病毒的年齡和乙肝的發病及慢性化有著密切的關系。一個月大的嬰兒感染乙肝病毒后,80%以上都會轉為慢性攜帶,留下禍根。但是,成人的免疫系統較為完善,初次感染乙肝病毒后,只有2%左右的人會慢性化,有一少部分人會以急性輕度肝炎的形式主動清除病毒,大部分會形成抗體陽性,不留下禍根,這就是為什么醫生所說的百分之六七十的成人化驗兩對半會出現感染恢復期的原因。
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